“Katastrofu ārsts” un “Katastrofu ķirurgs”. RSU rezidenti apgūst kaujā cietušo aprūpi pirmsslimnīcas etapā

Autors: RSU Medicīnas izglītības tehnoloģiju centrs

Ministru kabineta noteikumos Nr. 630 Ārstniecības personu un ārstniecības atbalsta personu reģistra noteikumi (01.10.2024) noteiktās ārstnieciskās un diagnostiskās metodes ārstu praksē ir Katastrofu ārsts (M77) un Katastrofu ķirurgs (M78). 

Metožu aprakstos definēts, ka katastrofu ārsts ir jebkurš ārsts, kurš apguvis katastrofu ārsta metodi un patstāvīgi spējīgs sniegt kvalificētu internās medicīnas palīdzību militārā konflikta vai katastrofu rezultātā cietušiem pacientiem, savukārt katastrofu ķirurgs ir jebkuras ķirurģiskas specialitātes ārsts, kurš apguvis katastrofu ķirurga metodi un patstāvīgi spējīgs sniegt kvalificētu ķirurģisko palīdzību militārā konflikta vai katastrofu rezultātā cietušiem pacientiem. Vienlaikus noteikts, ka metodes piemērojamas atbilstīgi Nacionālo bruņoto spēku regulējumam vai ārkārtas situācijās saskaņā ar Valsts katastrofu medicīnas plānu.

Lai nodrošinātu šo metožu apguvi, Rīgas Stradiņa universitātes (RSU) Rezidentūras nodaļa īstenojusi pilotprojektu, kura mērķis ir strukturētas un starptautiskos standartos balstītas apmācības ieviešana rezidentu profesionālās sagatavotības stiprināšanai.    

Šis pilotprojekts ir stratēģiski nozīmīgs solis rezidentu profesionālās sagatavotības stiprināšanā. Mērķis ir nodrošināt strukturētu un starptautiskos standartos balstītu apmācību, kas ļauj ārstiem būt gataviem rīkoties sarežģītās, nestandarta un augsta riska situācijā.

Prof. Ilze Grope, RSU Rezidentūras nodaļas dekāne

Pirmais praktiskais posms – TCCC 4. līmeņa kurss

Pilotprojekta īstenošana bija pirmais solis ceļā uz metožu Katastrofu ārsts un Katastrofu ķirurgs izglītības programmu realizāciju, un šā gada februārī RSU Medicīnas izglītības tehnoloģiju centrā (MITC) pirmo reizi tika īstenots 68 stundu profesionālās pilnveides kurss Taktiskā kaujā cietušo aprūpe pirmsslimnīcas etapā ceturtais līmenis. Programma ir balstīta ASV Nacionālās neatliekamās medicīnas speciālistu asociācijas (National Association of Emergency Medical Technicians, NAEMT ) izstrādātajos starptautiskajos Tactical Combat Casualty Care (TCCC) standartos. Šo programmu apguva 19 RSU rezidenti no dažādām specialitātēm – anestezioloģijas un reanimatoloģijas, neatliekamās medicīnas, traumatoloģijas un ortopēdijas, medicīnas ģenētikas, ģimenes medicīnas, ginekoloģijas un dzemdniecības, seksoloģijas un seksopatoloģijas, pneimonoloģijas.

NAEMT TCCC kursa Affiliate Faculty Latvijā un MITC simulāciju instruktors taktiskās militārās medicīnas jomā Raimonds Mihaļovs norāda: “TCCC programmas ceturtais līmenis ir tieši orientēts uz ārstniecības personām. Šīs programmas specifika balstās konceptā, kas paredz veicināt kritisko domāšanu mijiedarbībā ar apkārtējiem apstākļiem, kā arī apgūt zināšanas un prasmes, kā reaģēt un sniegt palīdzību cietušajam dažādās apdraudējuma zonās – Care Under Fire, Tactical Field Care, Prolonged Field Care un Tactical Evacuation Care – militāri taktiskos apstākļos. Vienlaikus būtiska programmas sastāvdaļa ir strukturētas domāšanas un prioritāšu noteikšanas prasmju attīstīšana, kas īpaši nozīmīga ierobežotu resursu un paaugstināta apdraudējuma situācijās.”

Strukturēta un simulācijā balstīta mācīšanās pieeja

Programmas organizatoriskā struktūra ietvēra: teorijas apguvi pašvadītas mācīšanās formā, teorētisko zināšanu nostiprināšanu klātienes nodarbībās, praktiskās prasmju stacijas, situāciju simulācijas imersijas vidē un noslēgumā masveida cietušo simulāciju (MASCAL) realitātei maksimāli pietuvinātā, drošā un kontrolētā vidē. Programmu īstenoja Anestezioloģijas, reanimatoloģijas un klīnisko simulāciju katedras docētāji Darja Smirnova, Paula Zviedre un Anastasija Dergunova-Zimina asoc. prof. Oļega Sabeļņikova vadībā un MITC simulāciju instruktori taktiskās militārās medicīnas jomā Larisa Ramoniene, Jānis Ramons, Sabīne Jablonska un Kristiāns Hščanovičs.

Šāda pieeja nodrošina integrētu zināšanu un prasmju nostiprināšanu, attīsta situatīvo domāšanu un komandas sadarbību, kā arī veicina rezidentu profesionālo gatavību rīkoties reālās krīzes un paaugstināta apdraudējuma situācijās, tostarp apstākļos ar ierobežotiem resursiem.

Asoc. prof. Oļegs Sabeļņikovs, RSU Anestezioloģijas, reanimatoloģijas un klīnisko simulāciju katedras vadītājs

Kursa teorētiskajā daļā rezidenti padziļināti apguva MARCH-PAWS algoritma konceptuālo pamatojumu un tā sistemātisku pielietojumu atbilstīgi TCCC principiem. Algoritms paredz secīgu un dzīvībai bīstamu stāvokļu atpazīšanu un neatliekamas intervences taktiskās medicīnas ietvaros. Apmācības saturs ietvēra masīvas asiņošanas kontroli, elpceļu nodrošināšanu un elpošanas traucējumu, tostarp krūškurvja traumu, diagnostiku un ārstēšanas taktiku, hemodinamiskās stabilitātes uzturēšanu un hipotermijas profilaksi. Tāpat tika aplūkoti sekojošie stabilizācijas pasākumi, tostarp adekvāta analgēzija, agrīna antibakteriāla terapija, brūču aprūpe un skeleta traumu imobilizācija. 

Pēc teorētisko nodarbību apguves prasmju darbnīcās rezidenti instruktoru uzraudzībā sistemātiski praktizēja taktisko manipulāciju izpildi, pilnveidojot tehnisko precizitāti, nostiprinot procedurālo (taktilo) atmiņu un izmantojot specializētus mācību manekenus un simulācijas aprīkojumu. Praktisko iemaņu apguves turpinājumā programmas ietvaros tika īstenoti vairāki klīniskie simulāciju scenāriji militārai videi pietuvinātos apstākļos imersijas vidē.

MASCAL simulācija – reālistiska krīzes vide

Programmas noslēgumā 24. februārī MITC tika īstenota masveida cietušo simulācija (MASCAL). Tās scenārijs tika balstīts mūsdienu bruņoto konfliktu pieredzē, tostarp Ukrainas pieredzē, kur būtiski dominē sprādzienu un šrapneļu radīti ievainojumi, kā arī bezpilota lidaparātu izraisītas traumas civilajā vidē. Lai mācību vide iespējami precīzi atspoguļotu reālas krīzes situācijas apstākļus, MITC foajē tika piepildīts ar dūmiem, izmantojot dūmu ģeneratorus un dūmu sveces, tādējādi būtiski ierobežojot redzamību. Vienlaikus tika atskaņota trauksmes sirēna, kas radīja papildu psiholoģisku spriedzi un apgrūtināja savstarpējo komunikāciju, simulējot paaugstināta apdraudējuma vidi. Simulācijas laikā rezidentiem bija jādemonstrē komandas darba prasmes, jāveic cietušo triāža, jānosaka ārstēšanas prioritātes, jāplāno un jāorganizē ierobežotu resursu sadale, kā arī jāizvērtē taktiskā situācija. Scenārijs paredzēja sešu simulētu cietušo aprūpi, kuru lomas atveidoja speciāli sagatavoti simulācijas dalībnieki, tādējādi radot pēc iespējas realitātei pietuvinātu un emocionāli intensīvu vidi. Smagu ievainojumu atveidošanai papildus tika izmantoti militārās medicīnas specifikai atbilstīgi augstas precizitātes manekeni.

"Tā bija vērtīga pieredze. Viss bija noorganizēts augstākajā līmenī, un man nebija sajūtas, ka tā ir mācību simulācija. Mans un citu dalībnieku galvenais secinājums: ļoti nevēlētos nonākt situācijā, kur šī ir realitāte," atzīst traumatoloģijas un ortopēdijas pirmā gada rezidents Klāvs Putenis.  

Skats nākotnē

Kursa veidotāji un īstenotāji uzsver: mērķis nav sagatavot rezidentus karam. Mērķis ir daudz būtiskāks: veidot ārstu profesionālo noturību, līderību un spēju rīkoties situācijās, kurās valda nenoteiktība, laika trūkums un ierobežoti resursi. Tā ir apzināta investīcija ārsta klīniskajā domāšanā, komandas darbā un spējā pieņemt lēmumus brīžos, kad no tiem ir atkarīga cilvēka dzīvība.

“Neviens nevar būt pilnībā gatavs karam, taču apmācības ļauj apgūt strukturētu rīcības modeli darbā ar militāra tipa traumām un rezultātā samazināt zaudēto dzīvību skaitu. Šis strukturētais modelis nav tikai algoritms – tā ir domāšanas kultūra, kas krīzes situācijā palīdz saglabāt fokusu, noteikt prioritātes un rīkoties mērķtiecīgi,” uzsver instruktore L. Ramoniene.

RSU apzinās savu lomu valsts drošības un sabiedrības veselības stiprināšanā, tādēļ jau tuvākajā laikā tiks īstenots arī otrais un trešais modulis metožu Katastrofu ārsts un Katastrofu ķirurgs pilnvērtīgai apguves īstenošanai, kas ir ieguldījums nākotnē – ārstos, kuri spēj rīkoties izlēmīgi, saglabāt profesionālu skaidrību arī viskritiskākajos brīžos.

Izsakām sirsnīgu pateicību simulēto lomu atveidotājiem Montai Apinei, Ārijai Baltiņai, Jolantai Gērmanei, Emīlijai Ošai, Jānim Laizānam un Tenim Nigulim, kuru iesaiste un profesionālais sniegums bija būtisks, lai mācību simulācija noritētu veiksmīgi un maksimāli pietuvināti reālai krīzes situācijai.