Ginekoloģijas onkoloģija (ROG_001)
Īsumā par studiju kursu
Mērķis
Sniegt rezidentam zināšanas un kompetenci ginekoloģisko onkoloģisko slimību etioloģjā, patoģenēzē, priekšvēža saslimšanu un vēža diagnostikā, ārstēšanā, slimnieku dinamiskā uzraudzībā un profilaksē.
Rezultāti
1.Olnīcu vēzis.
Olnīcu vēža etioloģija un klīniskās izpausmes. Izmeklēšana olnīcu vēža aizdomu gadījumā (vizuālā diagnostika, radioloģiskā izmeklēšana, mērķa biopsija, audzēju marķieri, histoloģiskā, citoloģiskā izmeklēšana). Operatīvās ārstēšanas indikācijas, tehnika, komplikācijas. Adjuvanta, neoadjuvanta terapija. Laparoskopijas loma klīniskā novērtējumā. Ķirurģiskā ārstēšana: primāra ķirurģiska ārstēšana, audzēja masu samazināšana, fertilitātes saglabāšana. Multidisciplināra pieeja ārstēšanas plānošanā. Ascīta, hidrotoraksa, zarnu obstrukcijas ārstēšana. Paliatīvā aprūpe.
Endometrija vēzis.
Etioloģiskie faktori, ieskaitot aptaukošanos, hiperestrogenēmiju un ģenētisko predispozīciju. Endometrija vēža histoloģiskie tipi un atbilstoša prognoze. Pirms operācijas izmeklēšana, ieskaitot radioloģiskās izmeklēšanas metodes, operācijas apjoma noteikšana. Staru terapijas loma endometrija vēža gadījumā. Klīniskie pētījumi ginekoloģijas onkoloģijas klīnikā, pacientu iesaistīšana pētījumos. Endometrija vēža recidīva riska faktori, ārstēšanas iespējas. Reti dzemdes audzēji: sarkomas.
Dzemdes kakla vēzis.
Epidemioloģija un etioloģija. Cervikālas intraepiteliālas neoplāzijas (CIN) patofizioloģija, izmeklēšanas principi, ārstēšana, novērošana. HPV loma CIN un dzemdes kakla vēža attīstībā. Dzemdes kakla vēža klīniskās izpausmes, diagnostikas un ārstēšanas principi, ieskaitot ķirurģisko ārstēšanu, staru un ķīmijterapiju. Ārstēšanas metožu īstermiņa un ilgtermiņa blakusefekti. Dzemdes kakla vēža recidīva ārstēšanas principi.
Vulvas vēzis.
Vulvas vēža etioloģija un epidemioloģija. Vulvas vēža histopatoloģija, pacientes izmeklēšanas principi, vēža stadijas. Vulvas vēža dažādu stadiju ārstēšanas principi, ārstēšanas komplikācijas, slimības recidīvs, diagnostika, ārstēšanas principi. Ilgtermiņa vulvas vēža ārstēšanas komplikācijas: limfocistas, limfedēma, neiralģija.
Gestācijas trofoblastiskā slimība
Gestācijas trofoblastisko slimību klasifikācija, etioloģija, epidemioloģija, histopatoloģija, klīniskās izpausmes, slimības dažādo formu progresēšanas iespējas, ārstēšana atkarībā no slimības formas, ārstēšanas metožu blakusparādības. HCG mērījumu interpretācija. Ķirurģiska ārstēšana, staru terapija, ķīmijterapija, rezistence pret ķīmijterapijas līdzekļiem, horionkarcinomas recidīvs, taktika, ģenētiskie un molekulārie slimības marķieri.
Maksts vēzis.
Maksts vēža etioloģija, ieskaitot botrioidu sarkomu un metastātiskus audzējus. Labdabīgas maksts patoloģijas, VAIN, multifokāla malignitāte, klīniskās pazīmes, izmeklēšana, FIGO stadijas noteikšana un ārstēšana.
Olvada vēzis.
Olvada vēža epidemioloģija, histopatoloģija, klīniskās izpausmes, diagnostika, stadijas noteikšana un ārstēšana.
Pre/peri/post/operatīvā pacientu aprūpe.
Zināšanas par operācijas plānošanu, operācijas un anestēzijas risku novērtēšanu, pacientu sagatavošanu operācijai, perioperatīvu komplikāciju profilaksi un ārstēšanu. Liela apjoma ķirurģisku operāciju riska faktori (ķirurģijas un anestēzijas risks), pēcoperācijas perioda vadīšana.
1.Atbilstoša anamnēzes savākšana: simptomi un blakus slimības, ģimenes anamnēze ieskaitot ģenētisku predispozīciju. Pacienta vispārēja izmeklēšana. Pacienta konsultēšana par diagnozi, izmeklēšanu un iespējamo ginekoloģisko vēžu ārstēšanu, ieskaitot prognozi un blakusefektus. Izmeklējumu rezultātu skaidrošana pacientam. Skrīninga rezultātu skaidrošana pacientam. Intraoperatīvu komplikāciju atpazīšana, pēcoperācijas perioda vadīšana. Taktika introperatīvu sarežģījumu gadījumā (asiņošana, zarnu rezekcija, neparedzēta atradne, neoperabls stāvoklis), pēcoperācijas sarežģījumu gadījumā (zarnu nosprostojums, tromboze, infekcija), sarežģījumu profilakses pasākumi. Šķidruma balansa novērtēšana. Ginekoloģisko vēžu ķirurģiskā ārstēšana: olnīcu, endometrija, dzemdes kakla, maksts, vulvas, olvadu. Pacienta un piederīgo konsultēšana par diagnozi, ķirurģisko ārstēšanu, komplikācijām, prognozi, tālākām ārstēšanas iespējām. Primārās aprūpes ārsta informēšana. Diagnozei atbilstošas ķirurģiskās ārstēšanas veikšana, ieskaitot optimālu audzēja masas samazināšanu. Slimību recidīvu ārstēšanas principi. Izrakstīšana no slimnīcas un tālāka novērošanas plāna sastādīšana. Fizisku un psihoseksuālu saslimšanu atklāšana un ārstēšana.
Endometrija vēzis.
Endometrija vēža histoloģiskā diagnostika, pielietoto izmeklējumu interpretēšana, ieskaitot MRI, ārstēšanas plāna sastādīšana. Endometrija vēža ķirurģiskā ārstēšana, ieskaitot laparatomiju, laparaskopisku vēdera dobuma novērtēšanu, iegurņa limfmezglu dissekcija, paraaortālo limfmezglu biopsija, abpusēja salpingovatoektomija, totāla histerektomija. FIGO klasifikācijas pielietojums, pacienta informēšana par rezultātiem, pēcoperācijas radioterapijas indikācijas. Taktika slimības recidīva gadījumā.
Dzemdes kakla vēzis.
Kolposkopijas veikšana, dzemdes kakla biopsijas veikšana, LLETZ ablācijas terapijas piemērošana atbilstošos gadījumos, invazīva vēža klīnisko stadiju izvērtēšana. Totālas histerektomijas veikšana (vagināli, abdomināli), iegurņa limfadenektomijas veikšana, paraaortālu limfmezglu biopsija. Radioloģisko izmeklējumu interpretācija. Asistēšana ķīmijterapijas un staru terapijas nozīmēšanā, ārstēšanas blakusefektu atpazīšana un ārstēšana. Recidīvu ārstēšanas iespējas.
Gestācijas trofoblastiskā slimība/horionkarcinoma.
Molāras grūtniecības vakuumatsūkšana, slimības stadijas noteikšana, ārstēšanas plāna sastādīšana, pacienta novērošana.
Vulvas vēzis.
Vulvas klīniska izmeklēšana, vulvoskopija, vulvas biopsija, vienkārša vulvektomija, radikāla vulvektomija, subfasciāla cirkšņa limfmezglu izņemšana, vulvas brūces slēgšanas principi, sargmezgla noteikšana, sadarbība ar plastikas ķirurgiem lielu vulvas ādas defektu slēgšanā. Vulvas vēža pacientu pēcoperācijas novērošana.
Maksts vēzis.
Anamnēzes ievākšana un izmeklēšana. Vaginoskopija un vagīnas biopsijas. Spēja noteikt stadiju un novērtēt attēlizmeklējumus. Plānot un nodrošināt staru vai ķīmijterapiju. Konsultēt un saņemt pacientu piekrišanu daļējai vai radikālai vaginektomijai.
1.Uzstādīt diagnozi, izmeklēt pacientu ar dzimumorgānu malignām saslimšanām, noteikt slimības stadiju un atbilstoši slimības stadijai un audzēja histoloģiskai uzbūvei, sastādīt ārstēšanas plānu, veikt ķirurģisku ārstēšanu, analizēt izmeklēšanas un ārstēšanas rezultātus un sarežģījumus, izteikt uz pierādījumiem balstītu viedokli pacienta izmeklēšanas un ārstēšanas plāna sastādīšanā ginekoloģiska vēža slimniekiem.
